心筋梗塞、心不全、糖尿病、高コレステロール血症といった生活習慣病の患者さんが多いです。ハイリスク薬も多く出ます。

生活習慣病は服薬指導のほか、食事についての指導も必要になります。当初は私たち薬剤師が担当していたのですが、より詳しく丁寧に指導するには専門家に任せたほうがいいのではないかということで、いまは管理栄養士の方に指導にあたってもらっています。

食事について、患者さんは医師から「たんぱく質を摂ってください」というような指導を受けますが、なかには「たんぱく質って何?」という方もいるわけです。糖質、ビタミンなども同様で、こうした栄養素の説明、レシピなどをまとめたパンフレットを季節ごとに作成して、希望される方に配布するようにしています。
ただし、それだけでは十分とは言えません。生活スタイルが人それぞれ異なるからです。たとえばレシピの紹介は、ご自分で調理される方には役立ちますが、ふだんコンビニ弁当ばかりの方には適切な指導とはなりません。患者さんの生活スタイルを聞いて、コンビニ弁当が中心という方なら、そのなかから必要な栄養素を満たすメニューを提示する必要があるのです。実際にいろいろなコンビニや近隣のショッピングモールに足を運んで調べるようにしています。

管理栄養士の人件費はかかりますが、患者さんの健康維持に役立ちますし、私たち薬剤師がその時間を薬学的な仕事に充てられることを考えれば、必要な投資といえるのではないでしょうか。

栄養相談のほか、体操教室を定期開催するなどの取り組みを以前からしていました。健康サポート薬局の認定制度ができたとき、すでに要件をほぼ満たしていたので、それなら申請しておくか(笑)、といった感じで認定を取りました。

地域医療にかかわるケアマネージャーや医師からの紹介で、複数の高齢者施設を受け持つようになりました。現在40人ほどの施設を2件担当しています。

それが今回『CARADA 電子薬歴』に切り替えた大きな理由です。以前使用していたレセコン一体型の電子薬歴では報告書の仕上がりがイメージと違っていたため、エクセルでオリジナルのフォーマットを作成して使用していました。でも、たとえば担当のケアマネージャーが変わればひとつひとつ名前を変更していく必要があるなど、不便な点が多々ありました。
もうひとつ、訪問先にタブレットを持っていきたいということもありました。それまで施設には事務員とふたりで薬歴の束を抱えながら行っていたので(苦笑)。

『CARADA 電子薬歴』導入以前、当店は在宅訪問に加えてもうひとつ課題を抱えていました。長期処方の患者さんが多く個別指導が定期的に入ることから、その対策として薬歴の全体的な底上げが必要だったのですが、スタッフの入れ替えがあったため、実現が難しくなっていたのです。経験の浅い薬剤師でも一定レベルを担保できるような電子薬歴がどうしても必要でした。

変更について不安を持つ薬剤師もいたと思いますが、その必要性、意図をきちんと説明して、納得してもらいました。いくつかあった候補の中から『CARADA 電子薬歴』を選択する際にも、管理薬剤師に相談してから決めました。

薬局全体、あるいは薬剤師ごとに定型文を用意して使っていましたが、定型文のセルの並べ替えを簡単にできないなど操作性に問題がありました。必要な文章を探すのも容易ではなかったことから各薬剤師が選択する定型文も限定的になりがちでした。とくに、長期にわたって薬の種類、量に変化がない患者さんの薬歴ではその傾向が顕著でした。とはいえ、いつも同じ内容では個別指導で指摘されるリスクが上がってしまいます。
その点、『CARADA 電子薬歴』では、同じ処方内容が続く患者さんであっても、指導ナビを使えば毎回異なる指導をすることができますし、その変化が薬歴にも反映されます。

いまは在宅訪問にはタブレットを持参しています。移行期ということでファイルも持参していますが開くことはありません。報告書の作成も効率的になりました。たとえば地域のケアマネージャーの名前を登録しておける機能。あらかじめ登録しておけば、変更があった際にクリック一つで反映されます。
小さなところでは検索のしやすさですね。以前使っていた電子薬歴では、薬品名の検索が大変でした。でもいまは予測変換のシステムが違うのか、目的の薬品名がすぐに出てきます。